| 发布日期：2024-11-07 20:31 点击次数：150 |
色狗av
▲题图来自Bing
常常在体检解读的时刻，看到不少糖尿病东谈主在用不正确的药，其竣事在糖尿病药物规模还是有好多的进展了，是时刻把传统的用药更新替换了，今天详备来说说。
本文主要包括
1. 2型糖尿病的疗养方针
2. 2型糖尿病的疗养前评估
3. 成东谈主2型糖尿病的一线疗养
4. 一线药物先容
医师在处方糖尿病药物之前，常常需要知谈病东谈主当今的血糖情况怎么样，需要制定什么样的血糖方针值，面前有莫得并发其他的疾病，药物的可及性怎么样。只好充分了解了这些信息之后，咱们才能更好的制定糖尿病患者的用药决议。
2型糖尿病的疗养方针
冒失说一下，如果有糖尿病（这里主如果指2型糖尿病），咱们频繁以糖化血红卵白（HbA1C）的数字来评估，血糖是否达标，疗养是否有用。然而，不同的东谈主群所条件的方针值是不相通的。
另外，对于糖尿病东谈主，咱们需要进行轮廓的惩处，不仅需要热心血糖，还要热心血压、血脂等情况，最终概念是镌汰心血管疾病的发生风险。
不同东谈主群的降糖方针：
大大齐患者，提议HbA1c≤7.0%；
对于年事较大、存在归拢症、有重度低血糖病史、有其他严重不良药物反映史、需要使用多种药物疗养、预期寿命有限的患者，需要更为宽松的方针，比如HbA1c＜8%；
妊娠时代需要更严格的方针，提议＜6.0%。
血脂方针值
LDL-C＜1.8mmo/L
成人在线apo B＜80mg/dl
血压方针值
血压小于130/80mmHg；
2型糖尿病的疗养前评估
就像我前边说的，用药之前需要充分推敲病东谈主的情况，血糖当今或者是什么规模，有莫得伴发疾病，还有患者的意愿等，这些齐会影响药物疗养决议。冒失来说，咱们需要更多的热心病东谈主自己，不成只是从医师的角度开赴。主如果如下几个方面。
1
是否存在一些垂危的归拢症
需要重点热心的是，动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)和ASCVD高风险身分、慢性肾病(CKD)和心力衰败(HF)。比如一个有糖尿病肾病或者曾精心梗过的糖尿病东谈主，他的一线用药和一个年青无归拢症的东谈主详情是不同的。
2
目下的血糖水平、发生低血糖风险和合理的降糖方针
这少量极度垂危，因为对糖尿病东谈主来说，发生低血糖瑕瑜常危机的，可能导致心血作事件（比如急性心梗）的发生，这种情况足以对消掉耐久降糖的收益，是决定疗养决议前一定要推敲到的。
3
对体重的影响
咱们齐知谈超重/肥美对胰岛素屈膝和糖尿病的影响，是以在疗养时，也需要推敲到药物及疗养神态是否会影响体重，尽量不要让体重进一步加多。
4
药物或者疗养神态的反作用
有些药物或疗养神态，疗效和性价比齐极度好，但使用者出现了彰着的反作用（比如二甲双胍服用后出现严重的泻肚），亦然需要换药的。
5
用度
当今好多降糖药经过国度集采后齐控费了，对重大糖友来说是一个功德儿。
6
患者意愿
这个是“热心病东谈主自己”的底层逻辑，比如有的东谈主极度发怵注射，那要不要选拔胰岛素或其他注射剂型，便是一个需要好好交流和衡量轻重的问题，这里就不张开商榷了。
成东谈主2型糖尿病的一线疗养
在大要了解2型糖尿病的疗养方针和疗养前评估后，再来看一线疗养，就能更好颐养了。
目下强调的便是要多方面齐能获益，在降血糖的同期，还要兼顾腹黑肾脏保护、不加多体重等多个方面。
对于一线疗养，记取3句话：
一线疗养的药物，首选二甲双胍。
有并发症风险的时刻，在二甲双胍基础上采取其他药物。
耐久别健忘健康的生涯样子。
膨大来讲便是，最冒失最遍及的一线疗养，频繁包括二甲双胍和积极全面的生涯样子侵扰。
虽然，如果患者在领先确诊2型糖尿病时，还是有心血管或肾脏并发症了，或者二者风险彰着加多，就不错推敲使用一线备选药物，主要便是胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体怡悦剂、葡萄糖钠转运卵白2（SGLT-2）阻难剂这两大类。
对于生涯样子侵扰，冒失来说包括以下5点：
1. 积极放荡体重，使体重冉冉接近正常法式（BMI接近24kg/㎡）。
2. 放荡饮食总热量，逐日饮食总热量至少减少400~500 kcal，超重或肥美者应减少500~750 kcal。
3. 畅通，其中中等强度膂力行为（行为时不错话语，但无法抓续说长句子或唱歌）至少保抓在150分/周，对于莫得增素性糖尿病视网膜病变，以及莫得严要点脑血管疾病的东谈主来说，每周2次辨别1天以上的抗阻畅通亦然极好的。
4. 减少脂肪摄入，尤其是弥散脂肪酸（动物油脂、红肉、动物内脏等）的摄入。
5. 限盐控糖，每东谈主每天食用盐的总量不跨越 5g，添加糖每天不跨越25-50g。
一线用药先容
糖尿病的药物最近几年发展连忙，岂论哪一种药物，齐是通过不同的阶梯来镌汰咱们的血糖，比如促进肝糖原输出、促进尿糖的排泄、阻难胃排空等，下方是一个冒失的暴露图，给众人证明一下一线药物主要作用于哪些脏器系统：
1
二甲双胍
算随同伴了重大糖友近30年的老一又友，二甲双胍低廉又好用，降糖才能和安全性齐比拟高，既不加多低血糖风险又不加多体重。
有些筹商还阐述，二甲双胍可能具有潜在的心血管保护作用，似乎不错镌汰心血作事件和去世风险，是海番邦内公认的糖尿病一线用药。原则上糖友们如果莫得禁忌症，齐是保举优先使用二甲双胍的。
二甲双胍是一种口服药，有日常（每天屡次，随餐服用）和缓释（每天一次，晚餐时刻服用）两种剂型。开动剂量为一次500mg，一日1次，使用时需证据患者的血糖水和缓耐受情况拖沓加多剂量，二甲双胍最大使用剂量是2000mg/d。
这里多说一句，便是缓释型和日常的二甲双胍，一般来说，开动疗养，采取日常的，不选拔缓释剂型。不外对比两者的筹商标明作用差未几，有些糖友为了服药毛糙，更状况选拔缓释剂型。
二甲双胍的主要反作用是腹胀、泻肚和腹部不适，上述的这些胃肠谈反映不错通过小剂量肇端、拖沓加量来冉冉缓解，一般是不错耐受的。
而大部分东谈主顾虑二甲双胍“伤肾”，亦然不存在，二甲双胍在体内代谢后其终居品通过肾脏排出体外，是以对使用者的肾功能有一些条件，目下好意思国药监局（FDA）已详情在eGFR≥30mL/min的患者中，使用二甲双胍齐是安全的，要知谈这个还是是相对比拟严重的肾功能不全了，是以肾功能正常或轻度极度的糖友齐不错宽心使用。
耐久服用二甲双胍的糖友，需要拖沓维生素B12枯竭的问题，2022年好意思国糖尿病学会（ADA）更新的指南也提到了使用二甲双胍与维生素B12枯竭和精神病变症状恶化关系。
是以提议糖友们依期监测维生素B12。如果是自己就归拢有贫血或精神病变的糖友，在监测时发现维生素B12低于正常，照旧提议补充的。
2
胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体怡悦剂
这个药咱们之前写减重药物的时刻提到过，是一种新式降糖药，主要适用于2型糖尿病伴有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或存在心血管风险高危身分的患者，比如超重肥美的2型糖尿病患者，或已发生过急性心梗、脑梗的糖尿病东谈主等。
GLP-1受体怡悦剂目下在国内上市的齐是需要皮下注射的剂型，其中能在高效降糖的同期兼顾体重削弱、心血管保护、低血糖风险的药物主如果度拉糖肽、司好意思格鲁肽和利拉鲁肽注射液。
这类药物主要的不良反映亦然腹胀、恶心、吐逆等胃肠谈反映，和二甲双胍近似，使用小剂量拖沓肇端的样子也能让使用者冉冉达到细致耐受。
3
葡萄糖钠转运卵白2（SGLT-2）阻难剂
这个药可能有的一又友比拟生分，SGLT-2 是肾近端小管中的钠—葡萄糖协同转运体，隆重东谈主体绝大部分的尿糖在肾脏的重接收。一朝这个作用被阻难，意味着更多的葡萄糖不错通过尿液排出体外，从而竣事血糖镌汰的概念。
这类药物极度合适归拢心衰和/或慢性肾功能不全的糖尿病患者，其降糖的后果虽不如二甲双胍和GLP-1受体怡悦剂，但莫得低血糖风险，在镌汰体重的同期还能镌汰心血作事件与心衰的发生风险，并能改善肾脏预后，如实戳中了重大糖友“保心又保肾”的诉求。
SGLT-2阻难剂是口服药，代表药物有恩格列净、卡格列净和达格列净，口服后胃肠谈耐受细致，主要的不良反映为生殖泌尿谈的感染，这个一般是轻度到中度感染，不严重的，使用日常抗感染疗养即可诊治。
需要拖沓的是这类药物可能会导致糖尿病酮症酸中毒的发生风险加多，是以既往反复发生酮症酸中毒的糖友可能不太合好意思味服这类药物。同期在服药历程中如果出现了恶心吐逆、发烧、呼吸有烂苹果味儿等发达时一定要思到酮症酸中毒的可能，实时去看医师。
在这里也给众人讲究一下这几个一线用药的本性，毛糙众人详备了解：
终末，照旧要再强调一下，糖尿病的药物疗养需要专业医师详备评估，轮廓推敲风险和获益、疗养性价比与安全性，不存在“神药、新药”，也不存在某个药极度好的情况，需要量文体衣、个体化疗养。
排版 | 俞、丽
参考贵寓：
[1] 2022ADA/EASD共鸣论说：2型糖尿病的高血糖惩处
[2] 2022ADA糖尿病会诊法式
[3] UpToDate：成东谈主2型糖尿病患者高血糖的开动疗养
[4] 可友健康学问库色狗av
